جناب آقای دکتر بهرام عین الهی

وزیر محترم بهداشت درمان و آموزش پزشکی

با سلام و احترام

اخیراً نامه ای از سوی برخی از متخصصین زنان و زایمان کشور با رویکردی ناشی از تعارض منافع و با اصول غیر علمی در فضای مجازی خطاب به حضرتعالی منتشر شده است که در آن علاوه بر پرخطر دانستن فرایند بارداری و زایمان طبیعی، هویت حرفه ای بیش از 60000 نفر دانش آموخته مامایی را زیر سوال برده اند لذا بر خود لازم می دانیم تا به عنوان نمایندگان جامعه مامایی کشور که بار عمده ارایه خدمات در مراکز بهداشتی و اداره لیبر و انجام زایمان طبیعی را در اقصی نقاط کشور به عهده دارد و به دلیل تعهدی که برای حفظ سلامت مادران و نوزادان کشور داریم، مواردی را بر اساس مستندات ملی و بین المللی و وضعیت حال حاضر کشور در حوزه بارداری و زایمان است به عرض برسانیم:

بارداری و زایمان یک قابلیت فیزیولوژیک بدن زنان و مهمترین عملکرد تشکیل خانواده و بقای نسل و پویایی چمعیت است که پدیده خلقت آن را به زیباترین نحو طراحی و علم نیز روند فیزیولوژیک و طبیعی بودن آن را تآیید نموده است و امروزه رویکرد علمی جهانی بر مبنای حفظ این پروسه طبیعی و اجتناب از مداخلات غیر ضروری و مدیکالیزیشن و حتی ترویج زایمان در منزل استوار است، به همین دلیل سرمایه گذاری در حرفه مامایی و حمایت های سیاسی، قانونی و فرهنگی از این حرفه که فلسفه آموزش آکادمیک آن بر مبنای عملکرد طبیعی بدن زنان بنیان نهاده شده است در سرلوحه کار سازمان جهانی بهداشت و مراکز علمی جهان قرار دارد.

متاسفانه آمار 56 درصدی سزارین در کشور نشان می دهد فاصله ما از استانداردهای بین المللی و آن چه در کشور های توسعه یافته و حتی کشور های خاورمیانه می گذرد، به طرز اسفباری زیاد است. شواهد علمی ملی نشان می دهد که این آمار نتیجه تشویق و ترغیب مادران به سزارین، مداخلات غیر ضروری پزشکی (اینداکشن بدون اندیکاسیون، اپی زیاتومی و….) در اداره بارداری و زایمان، تعارض منافع و به حاشیه رانده شدن ماماهای خدوم کشور می باشد.

مستندات علمی بین المللی نشان می دهد که مرگ و میر زایمان به روش سزارین دو برابر بیشتر از زایمان طبیعی بوده و سزارین انتخابی مرگ مادر را تا سه برابر افزایش می دهد. همچنین در بارداری های بعدی متعاقب سزارین علاوه بر افزایش عوارضی مانند جفت سر راهی وچسبندگی های جفت که تهدید کننده های جدی حیات مادر و جنین به شمار می روند، نیازبه مراقبت های ویژه و ارائه خدمات پیچیده تر و پر هزینه تر می باشد.چسبندگی احشاء داخل شکمی در تکرار سزارین بیش از دو بار خطر پارگی مثانه و روده را ضمن عمل افزایش داده و موجب موربیدیتی می شود. از سوی دیگر بروز این عوارض علاوه بر تاثیرگذاری بر میزان باروری زنان، میل و رغبت برای فرزند آوری را کاهش داده و به عنوان یک چالش درجهت نیل به اهداف سیاستهای جمعیتی کشور نیز مطرح می باشد. هم چنین عوارض ثابت شده ای نظیر اختلالات تنفسی، دیابت، بیش فعالی، چاقی، اوتیسم، آسم و آلرژی در کودکان متولد شده به روش سزارین بیشتر گزارش شده است به همین دلیل ادامه روند فعلی علاوه بر تولید نسلی بیمار برای آینده کشور و افزایش بار بیماری های غیر واگیر، موجب  تحمیل بار مالی گزاف بر نظام سلامت خواهد شد.

طبق مستندات سازمان جهانی بهداشت، مراکزی که در آن میزان مداخلاتی نظیر اپی زیاتومی و اینداکشن بیش از 30% و میزان سزارین از 25-15% بیشتر باشد غیر استاندارد تلقی می شود و لذا وجود آمار بالای اینداکشن، اپی زیاتومی و سزارین در کشور، نشان از آن دارد که عملکرد ها مغایر با دستورالعمل های کشوری و انجام مداخلات غیر ضروری طبی در روند طبیعی زایمان می باشد که توسط برخی از متخصصین زنان و زایمان در مراکز درمانی اتفاق می افتد.

علیرغم شواهد علمی فوق الذکر، در نامه یاد شده انتخاب مامای همراه توسط مادر باردار مورد انتقاد قرار گرفته است درحالی که یکی از بهترین اقدامات دو دهه اخیر وزارت بهداشت در امر ترویج و خوشایند سازی فرایند زایمان طبیعی، استفاده از  مامای همراه در کنار مادر و بنا به درخواست وی در طول زایمان بوده است که آمارها نشان دهنده استقبال مادران از این طرح است و بسیاری از کشور هایی که سال هاست حضور همراه و دولا را تجربه کرده اند در حال الگو گرفتن از جمهوری اسلامی و توسعه طرح مامای همراه هستند.هم چنین استفاده از مامای همراه توانسته است در  راستای ارائه خدمت یک ماما به دو مادر ( موضوع ماده 49 قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت) تا حدی کمبود نیروی انسانی مامایی را در طی پروسه طولانی 8 تا 20 ساعته زایمان را نیز جبران کند و عجیب است که این تنها انتخاب مادران که با عشق و انگیزه بالا در کلاس های آمادگی برای زایمان شرکت می کنند و با طیب خاطر با کمک مامای همراه روند زایمان را طی می کنند، مورد اعتراض این عده قرار گرفته است. قطعاً مادرانی که مامای همراه انتخاب می کنند یا متقاضی انجام زایمان توسط ماما هستند، آگاهانه تن به مداخلات غیر ضروری و  سزارین انتخابی نمی دهند و زایمان بسیار خوشایندی را نیز تجربه می کنند.

بنابر گزارش دیده بان ایران؛ در قسمتی دیگر از نامه عنوان شده، ماما مجاز به انجام زایمان نمی باشد!!! و این جای بسی تعجب است چرا که علاوه بر اینکه اکثر امضا کنندگان این نامه در دست های ماما بدنیا آمده اند، در حال حاضر نیز 70 درصد زایمان های طبیعی(حدود 400 هزار زایمان) کشور در مراکز درمانی توسط ماما انجام می شود و در 200 مرکز تسهیلات زایمانی واقع در 133 شهرستان کم برخوردار و صعب العبور نیز عموم زایمان ها توسط ماما های جوان طرحی به تنهایی، با کمترین عارضه و بدون دسترسی به متخصص زنان و اتاق عمل انجام می شود، که حسب مورد نزدیک به 12 هزار تا 30 هزار تولد طبیعی در سال را شامل می شود.

جامعه بزرگ مامایی کشور شامل 530 نفر عضو هیئت علمی، 7000 نفر مامای فعال در دفاتر کار و بخش خصوصی، 2700 مامای شاغل در مطب های متخصصین زنان و زایمان،12000 نیروی شاغل در مراکز بهداشتی و تسهیلات زایمانی و 28000 مامای شاغل در مراکز درمانی و اتاق های زایمان علیرغم آنکه از شبکه بهداشت تا اتاق های زایمان از بی مهری و بی توجهی به پتانسیل های حرفه مامایی حتی در نظام ارجاع و پزشک خانواده رنج می برند، اما همواره از قانون جوانی جمعیت و ترویج زایمان طبیعی حمایت نموده و خود را متعهد به اجرای برنامه ها و دستور العمل های متقن و مستند وزارت بهداشت می دانند.

از آن جایی که ترویج زایمان فیزیولوژیک، فرزندآوری و خوشایند سازی زایمان نیازمند حمایت قانونی، فرهنگی، اخلاقی و سیاسی از ماماها است و با عنایت به توجه ویژه مجلس محترم شورای اسلامی به  اهمیت نقش ماماها در جوان سازی جمعیت کشور از حضرتعالی و سایر دولتمردان کشوردرخواست حمایت بیش از پیش و رسیدگی عاجل به موارد زیر را داریم:

1. -اجرای کامل دستور العمل های وزارت بهداشت در حوزه سلامت مادران و ترویج زایمان طبیعی
2. اجرای کامل قوانین حمایتی مندرج در قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت از ماماها
3. استفاده از نظرات کارشناسی گروه های آموزش مامایی و سلامت باروری دانشگاه های کشور، انجمن علمی و سایر تشکل های مامایی جهت آسیب شناسی وضعیت موجود  و بهبود روند فعلی حاکم بر بلوک های زایمان و اجرای مطلوب قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت
4. احترام به حق انتخاب مادر برای برخورداری از خدمات مامای همراه در بخش خصوصی و دولتی و انجام زایمان توسط مامای مورد وثوق خود و دسترسی به خدمات جراحی و تخصصی زنان در شرایط ویژه و اورژانس
5. گسترش آموزش بالینی تیمی   (TBL)دانشجوی مامایی- دانشجوی پزشکی -رزیدنت زنان- رزیدنت بیهوشی و رزیدنت اطفال در کلیه بخش های آموزش بالینی دانشگاهها
6. اقدام عاجل نسبت به اصلاح تعرفه زایمان و تعرفه مامای همراه و همچنین شیوه بازتوزیع  تعرفه زایمان طبیعی بین ماما و متخصص زنان برای حفظ و صیانت از این رشته و بسط عدالت بین حرفه ای، تقویت کار تیمی و پایان اختلافات ناشی از تعارض منافع که بیشتر ریشه مالی دارد.

درپایان توفیق روزافزون جنابعالی و سایر دست اندرکاران نظام سلامت را از خدواند منان خواستاریم.

رونوشت:

دکتر حسینعلی شهریاری رئیس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی

دکتر غلامعباس ترکی معاون حقوق عامه و پیشگیری از وقوع جرم دادستانی کل کشور

دکتر محمد رئیس زاده رئیس کل سازمان نظام پزشکی کشور

 دکتر کاظم فروتن دبیر ستاد ملی جمعیت

دکتر فاطمه ناهیدی دبیر بورد تخصصی مامایی و سلامت باروری

دکتر ناهید خداکرمی رئیس انجمن علمی مامایی ایران

خاتم ماریا صادقی رئیس جمعیت مامایی ایران

امضا کنندگان: مدیران گروه مامایی وسلامت باروری دانشگاههای علوم پزشکی، شعب انجمن های مامایی استان ها، اعضای هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان‌های مختلف کشور:

دکتر مرجان اخوان امجدی مدیرگروه مامایی دانشگاه علوم پزشکی آزاد اسلامی تهران

دکتر مهشید بکایی مدیر گروه مشاوره در مامایی دانشگاه علوم پزشکی یزد

سروه پرنگ ‌مدیر گروه مامایی علوم پزشکی کردستان

دکتر فاطمه جنانی مدیر گروه مامایی و سلامت باروری داتشگاه علوم پزشکی لرستان

دکتر مریم دافعی مدیر گروه مامایی دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد

دکتر فاطمه دبیری مدیر گروه مامایی دانشگاه علوم پزشکی بندرعباس

دکتر فاطمه سیفی مدیر گروه مامایی دانشگاه علوم پزشکی گلستان

اکرم کرمی دهکردی مدیر گروه مامایی دانشگاه علوم پزشکی شهرکرد

دکتر محبوبه شریفی، مدیر گروه دانشگاه علوم پزشکی یاسوج

دکتر پروین عابدی مدیر گروه مامایی و سلامت باروری دانشگاه علوم پزشکی اهواز

دکتر زهره عباسی مدیرگروه مامایی دانشگاه علوم پزشکی خراسان شمالی

معصومه غضنفر پور مدیر گروه مامایی دانشگاه علوم پزشکی کرمان

دکتر محبوبه والیانی مدیر گروه مامایی و سلامت باروری دانشگاه علوم پزشکی اصفهان

ثمر اعظمی کارشناس رئیس شعبه انجمن مامایی آذربایجان شرقی تبریز

سیده مریم امیرجهانشاهی مسئول انجمن مامایی استان کرمان،

فریده اقدام پور کارشناس دبیر انجمن علمی آذربایجان شرقی

شهرزاد ورعی رئیس انجمن علمی مامایی البرز شعبه کرج

آسیه پرمهر یابنده رئیس انجمن علمی مامایی شعبه بندر عباس

روناک شاهویی ریس انجمن علمی مامایی شعبه کردستان

ندا دستیار مدیر گر‌وه دانشگاه علوم پزشکی جیرفت

فرحناز سعادت عضو هیّئت مدیره نظام پزشکی رباط کریم

-فریده رشتبری عضو هیئت مدیره نظام پزشکی تبریز

المیرا کنتراتچی عضو هیئت مدیره نظام پزشکی اردبیل

سیده فرشته سعادت عضو هیئت مدیره نظام پزشکی گراش فارس

فتانه شاه محمدی عضو هیئت مدیره شهرستان نظام پزشکی تویسرکان

سعیده رنجبری عضو هیئت مدیره شهرستان نظام پزشکی خمین

اعظم جهرمی،عضو هیئت مدیره نظام پزشکی پردیس

پریوش اخلاقی عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان مرودشت

افسانه ترابی نیا عضوهیات مدیره نظام پزشکی دزفول

سارا اکبرپور عضو هیت مدیره نظام پزشکی شهرستان لنگرود

دکتر نسیم ستایش، عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرقدس

سپیده خایفی عضو هییت مدیره سازمان نظام پزشکی اراک

راحله جهان بین عضو هیئت مدیر ه شهرستان استانه اشرفیه

لیلا کاظمی عضو هیئت مدیره نظام پزشکی ارومیه

سهیلا پاکروان عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان درگز خراسان رضوی

سمیه محمدی عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان گچساران

مریم علاکم عضو هیئت مدیره نظام پزشکی یزد وعضو هیئت مدیره انجمن علمی مامایی یزد

دکترفریبا ابتکار عضو هیئت مدیره نظام پزشکی سنندج

ماندانا مرزوقی عضو هیئت مدیره نظام پزشکی کرج

ناهید چتر نور عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان میاندواب

سمیراایزدی دیمان_عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان آمل

حمیرا اصغرپور هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان نور

سمیه دولت خواه _عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان قوچان خراسان رضوی

فریبا رستمی عضو هیّئت مدیره نظام پزشکی ایلام

ربابه پرشاد ثابت عضو هیئت مدیره وهیئت بدوی نظام پزشکی شهرستان آبادان

دکتر خوشه خالقی نژاد، عضو هیئت مدیره نظام پزشکی نیشابور

سیما اینانلو، عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان نظرآباد-استان البرز

دکتر معصومه پورمحسن، عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهر رشت، استان گیلان

مینا مبارک عضو هییت مدیره و هیئت بدوی نظام پزشکی خرمشهر

زهرا محمد تقی پور نظام پزشکی شهرستان تنکابن

دکتر زهره عباسی، عضو هیئت مدیره نظام پزشکی بجنورد

سحر عالمی، عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان‌های رودسر و املش

دکتر ربابه قهرمانی، عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان ماکو

فروغ عظیمی، عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان خوی

الناز غفوری، عضو هیئت مدیره نظام پزشکی برخوار اصفهان

صفورا حقیقی، عضو هیئت مدیره نظام پزشکی مبارکه اصفهان.

سهیلا خلیل زاده عضو هیئت مدیره نظام پزشکی آذرشهر

معصومه تاجیک عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان ورامین

معصومه اعتمادی،عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان سمنان

سپیده حسنی عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان محمودآباد…

الهه محمدی عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان کازرون

فرحناز سلمان آباد، عضو هیئت مدیره نظام پزشکی لنجان

سهیلا افتخاری عضو هیئت مدیره نظام پزشکی مشهد

ماندانا آهنی آذری هیئت مدیره نظام پزشکی کردکوی گلستان

مهناز میرزازاده عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان پارساباد

رویا خیر -عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان ممسنی ورستم

راحله تمدن-عضو هیئت مدیره نظام پزشکی بندر انزلی

نفیسه دهقانی سامانی-عصوهیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان شهرکرد

مینا شهمی زاد_عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستانهای بهشهر و گلوگاه

یلا سعیدنژاد عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان بناب

شیوا سلامتی – عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان شبستر

بهار گلپرور عضو هیئت مدیره نظام پزشکی بروجرد

مریم اصغرپور عضو هیئت مدیره نظام پزشکی سلماس

مژگان کوکبی زاد عضو هیئت مدیره نظام پزشکی دشتستان

معصومه نامی، عضو هیئت مدیره نظام پزشکی بهارستان تهران

عالیه جعفری راد،عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان تالش

نادره اشکان عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان جیرفت

لیلا اسکندری عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان جیرفت وعنبراباد

سمیه جدگال عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان چابهار

میجه خالویی عضو هیئت مدیره نظام پزشکی فلاورجان اصفهان

لیلا حمیدی مطلق عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان شهریار

سمیرا محسنی عضو هیئت مدیره نظام پزشکی اقلید فارس

نوبهار دوستدار عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شاهین شهر اصفهان

سیده رقیه حسینی ضیا بری عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان‌های صومعه سرا و ماسال

آرزو حسنی عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان ساوجبلاغ

محبوبه حمیدی هیئت مدیره نظام پزشکی بوشهر

رقیه صالحی هیئت مدیره نظام پزشکی نیریز فارس

رقیه فاتحی هیئت مدیره نظام پزشکی قائم شهر مازندران

رضوان فیض حداد هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان شوش

مرضیه انوری هیئت مدیره نظام پزشکی سبزوار

فاطمه رضایی نیا هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان دامغان

.متین آذرمنش عضو هیئت مدیره شهرستان رامسر،

معصومه اکبری عضو هیئت مدیره شهرستان اسلام آباد غرب

فاطمه السادات ابطحی عضو هیئت مدیره و هیئت بدوی نظام پزشکی شهرستان خمینی شهر اصفهان

مرضیه رضایی فاضل عضو هیئت مدیره نظام پزشکی شهرستان شیروان

دکتر فاطمه دبیری.عضو هیئت مدیره نظام پزشکی بندرعباس

فریبااسلامی،عضو هیئت مدیره و هیئت بدوی نظام پزشکی شهرضا

نرگس طائی، عضو هیئت مدیره نظام پزشکی سمیرم

کارولین یاوری؛ عضو هیئت مدیره نظام پزشکی همدان

اسما اسفندیارپور،هیات مدیره نظام پزشکی بافت

حمیرا مراحل عضو هیئت مدیره وهیئت بدوی نظام پزشکی شهرستان بهبهان

مریم دهاقین عضو هیئت مدیره وهیئت بدوی نظام پزشکی شهرستان ابهر